Sådan trappes et antidepressivum ned
Et antidepressivum skal trappes ned i trin og ikke sættes fra den ene dag til den anden. Det skyldes ikke, at midlerne er vanedannende i klassisk forstand, men at kroppen har vænnet sig til stoffet og skal have tid til at vænne sig af med det igen. De gener, der opstår ved et brat ophør, kaldes ophørssymptomer, og de forveksles ofte med et tilbagefald af selve sygdommen, hvilket fører til forkerte beslutninger i begge retninger. Forskellen kan man faktisk kende, og den handler mest om tidspunktet. Herunder står, hvorfor nedtrapning sker gradvist, hvor lang tid det typisk tager, og hvordan de to ting skelnes fra hinanden.
Hvorfor det skal ske i trin
Efter måneder eller år med samme daglige dosis har nervesystemet indstillet sig på den. Når stoffet forsvinder på én gang, skal den indstilling ændres brat, og det er den omstilling, der mærkes som ophørssymptomer. Trinene findes for at give omstillingen tid.
Hvor kraftigt det mærkes, afhænger blandt andet af præparatets halveringstid, altså hvor længe stoffet bliver i kroppen. Midler med kort halveringstid, som paroxetin og venlafaxin, giver typisk tydeligere gener, fordi koncentrationen falder hurtigt. Midler med lang halveringstid, som fluoxetin, trapper på sin vis sig selv ned og giver ofte mildere forløb.
Den del af nedtrapningen, folk undervurderer, er slutningen. De sidste, små trin ned mod nul er for mange de sværeste, fordi en lille ændring i milligram svarer til en stor ændring i biologisk effekt netop dér. Derfor gør lægen ofte trinene mindre og pauserne længere, jo lavere dosis bliver, og bruger de doseringsformer, præparatet tillader, for at kunne dele dosis i tilstrækkeligt små skridt.
Ophørssymptomer eller tilbagefald: sådan skelnes der
Det er den vigtigste skelnen i hele forløbet, fordi de to ting kræver det stik modsatte. Ophørssymptomer betyder, at nedtrapningen går for hurtigt. Et tilbagefald betyder, at sygdommen er på vej igen.
Tidspunktet er det bedste holdepunkt. Ophørssymptomer melder sig typisk i løbet af få dage efter en dosisreduktion. Et tilbagefald kommer som regel senere, over uger til måneder, og bygger sig langsomt op.
Karakteren adskiller sig også. Ophørssymptomer er ofte fysiske og mærkelige at beskrive: svimmelhed, fornemmelser af små elektriske stød i hovedet, kvalme, influenzalignende utilpashed, irritabilitet, livagtige drømme og søvnforstyrrelser. Et tilbagefald ligner derimod det, du kender fra dengang, du blev syg: samme tankemønstre, samme tab af interesse, samme tyngde.
Endelig er der reversibiliteten. Ophørssymptomer aftager som regel, kort tid efter at den tidligere dosis genindføres. Et tilbagefald reagerer ikke på samme måde inden for timer. Netop derfor er det ikke en fiasko at gå et trin tilbage; det er både behandling og diagnostik på én gang.
Hvor lang tid det tager
Der findes ikke ét skema, der passer til alle. En nedtrapning strækker sig typisk over uger til måneder, og for nogle længere endnu. Tempoet afgøres af, hvilket præparat der er tale om, hvor længe behandlingen har varet, hvor høj dosis er, og hvordan tidligere forsøg er gået.
En tommelfingerregel, de fleste læger arbejder efter, er, at jo længere behandlingen har varet, jo langsommere skal den afsluttes. En kort behandlingsperiode kan ofte afsluttes over få uger. Flere års behandling tåler sjældent det tempo.
Den gode plan har indbygget mulighed for at holde pause. Hvis et trin giver for mange gener, bliver man på det nuværende niveau lidt længere i stedet for at presse videre, og næste trin gøres mindre. Et forløb, der tager et halvt år og lykkes, er bedre end et forløb på fire uger, der ender med at behandlingen genoptages i fuld dosis.
Tidspunktet betyder også noget. Nedtrapning under en eksamensperiode, en flytning eller en skilsmisse er sjældent et godt valg, fordi netop da er det umuligt at afgøre, hvad der skyldes hvad.
Det er ikke afhængighed, men det er heller ikke ingenting
Ordet afhængighed dækker noget bestemt: trang til stoffet, behov for stigende doser for at opnå samme virkning, og at man søger det på trods af skadevirkninger. Det ses ikke ved antidepressiva. Folk øger ikke dosis på egen hånd, og der er ingen rus at jagte.
Samtidig er det forkert at afvise ophørssymptomer som indbildning. De er en reel, fysiologisk reaktion på, at et stof forsvinder fra et system, der havde indstillet sig på det, og for nogle er de udtalte nok til at forstyrre arbejde og søvn i en periode.
Begge dele er værd at holde fast i, for begge misforståelser gør skade. Den ene får folk til at undgå en behandling, de har brug for. Den anden får folk til at stoppe brat, blive kede af det, tolke det som et tilbagefald og konkludere, at de aldrig kan holde op.
Afhængighedsskabende midler er en helt anden gruppe, blandt andet benzodiazepiner og beslægtede sovemidler. Netop dén gruppe er efter artikel 11, stk. 6, i direktiv 2011/24/EU undtaget fra reglerne om anerkendelse af recepter på tværs af EU-lande. Hvad der ellers findes ved søvnproblemer, står under /soevn-og-uro/.
Hvornår du ikke bør trappe ned lige nu
Nedtrapning bør udskydes kort efter en nylig episode, midt i en alvorlig belastning, og hvis du ikke har en aftale om opfølgning med den læge, der kender forløbet. Det er ikke et forbud, men et spørgsmål om timing, og timing er halvdelen af, om det lykkes.
Der er også forløb, hvor konklusionen efter et ærligt forsøg bliver, at behandlingen fortsætter. Det er ikke et nederlag. For nogle er vedvarende behandling det, der holder hverdagen stabil, og den beslutning træffes bedst med tal og erfaringer på bordet frem for i en dårlig uge.
Uanset planen gælder én ting uden forbehold: opstår der tanker om selvmord eller om at gøre skade på sig selv, skal du søge hjælp med det samme hos egen læge eller lægevagten. Det venter ikke til næste aftalte kontrol.
De to præparater, folk oftest spørger til i denne sammenhæng, er beskrevet hver for sig under /medicin/sertralin/ og /medicin/mirtazapin/.
Hvad vi gør, og hvad vi ikke gør
Vi udsteder ikke recept på antidepressiva og heller ikke på anden psykiatrisk medicin, og vi laver ikke nedtrapningsplaner. Det er ikke en formalitet. En nedtrapning kræver kendskab til forløbet, mulighed for at justere undervejs og en fast kontakt at vende tilbage til, og alle tre dele hører hjemme hos den læge, du i forvejen går hos.
Vores tjeneste er formularbaseret. Du udfylder en formular, og en læge gennemgår den asynkront. Der er ingen videosamtale, ingen telefonsamtale og ingen chat med lægen. Bliver en anmodning imødekommet, modtager du en grænseoverskridende recept som PDF på mail, udformet efter bilaget til gennemførelsesdirektiv 2012/52/EU. Vi har ikke adgang til det danske e-receptsystem, og der følger ingen PIN-kode med. Farmaceuten afgør, om lægemidlet udleveres.
De ydelser, vi tilbyder, er fornyelse af en igangværende behandling uden for det psykiatriske område til 149,00 kr under /forny-recept/, vægttabsmedicin til 179,00 kr under /vaegttab/ og prævention til 149,00 kr under /praevention/. Honoraret dækker den lægelige vurdering, aldrig lægemidlet, som betales særskilt på apoteket. Afviser lægen af medicinske eller juridiske grunde, refunderes honoraret. Du har mindst 7 dage til at levere den dokumentation, lægen beder om, og kan sagen ikke afsluttes, refunderes hele beløbet.
Hvor længe en recept gælder, og hvor mange udleveringer der er tilbage på den, er beskrevet under /blog/hvor-laenge-gaelder-recept/.
Hvem står bag denne artikel
Artiklen er fagligt gennemgået af læge Damian Wojno, polsk lægeautorisation nr. 3211301, udstedt af Okregowa Izba Lekarska w Olsztynie i Polen.
Lægen er autoriseret i Polen. Han har ikke dansk autorisation og er ikke registreret hos Styrelsen for Patientsikkerhed. Derfor er det dokument, vi kan udstede, en grænseoverskridende recept efter direktiv 2011/24/EU og ikke en dansk elektronisk recept.
Tjenesten drives af MEDINOW Sp. z o.o., Aleja Marszałka Józefa Piłsudskiego 36/108, 10-450 Olsztyn, Polen, NIP 7394034704, KRS 0001242750. Artiklen er generel information, erstatter ikke en individuel lægelig vurdering og er ikke en anvisning på at ændre din behandling på egen hånd.
Kan jeg trappe ned på egen hånd?
Det frarådes. Nedtrapningens tempo afhænger af præparatet, af hvor længe du har været i behandling og af, hvordan du reagerer undervejs, og det er svært at vurdere indefra. Dertil kommer, at det uden en aftalt opfølgning er næsten umuligt at afgøre, om gener undervejs er ophørssymptomer eller begyndende tilbagefald. Aftal en plan med den læge, der kender dit forløb, så der er nogen at vende tilbage til, hvis et trin bliver for stort.
Hvor lang tid tager en nedtrapning?
Typisk uger til måneder, og for nogle længere. Tempoet afhænger af præparatet, af behandlingens varighed og af dosis, og de sidste, små trin mod nul tager ofte længst tid. En plan, der kan sættes på pause, når et trin bliver for stort, virker bedre end en fast kalender. Der findes ikke ét skema, der passer til alle.
Er antidepressiva vanedannende?
Nej, ikke i den forstand, ordet normalt bruges. Der er ikke trang til stoffet, ikke behov for stigende doser for samme virkning og ingen rus. Til gengæld kan et brat ophør give reelle fysiske ophørssymptomer, fordi kroppen har indstillet sig på stoffet, og de skal tages alvorligt. Afhængighedsskabende midler er en anden gruppe, blandt andet benzodiazepiner og beslægtede sovemidler.
Hvordan ved jeg, om det er ophørssymptomer eller et tilbagefald?
Se først på tidspunktet: ophørssymptomer kommer typisk i løbet af få dage efter en dosisreduktion, mens et tilbagefald bygger sig op over uger til måneder. Se dernæst på karakteren: svimmelhed, fornemmelser af elektriske stød, kvalme og influenzalignende utilpashed peger på ophør, mens genkendelige tankemønstre og tab af interesse peger på tilbagefald. Ophørssymptomer aftager som regel kort efter, at den tidligere dosis genindføres. Er du i tvivl, er et trin tilbage både behandling og afklaring.
Kan I udstede eller forny en recept på antidepressiva?
Nej. Vi udsteder ikke recept på antidepressiva eller anden psykiatrisk medicin og laver ikke nedtrapningsplaner. Den opgave kræver kendskab til forløbet og løbende opfølgning og hører hjemme hos den læge, du går hos i forvejen. Vores tjeneste omfatter fornyelse af en stabil behandling uden for det psykiatriske område, vægttabsmedicin og prævention.