Stofskifte: for lavt og for højt

Hvad skjoldbruskkirtlen gør

Skjoldbruskkirtlen danner hormoner, der sætter tempoet for stofskiftet i stort set alle kroppens celler. De påvirker puls, kropstemperatur, tarmens bevægelser, hud og hår, menstruationscyklus, humør og koncentration. Derfor er symptomerne så spredte, at de nemt forveksles med stress, alder eller en travl periode.

Styringen sker fra hypofysen i hjernen, som sender signalstoffet TSH ud. Er der for lidt skjoldbruskkirtelhormon i blodet, skruer hypofysen op for TSH for at stimulere kirtlen, og er der for meget, skruer den ned. Det er baggrunden for, at en høj TSH peger mod et lavt stofskifte og en lav TSH mod et højt.

Den hyppigste årsag til begge tilstande er autoimmun: immunforsvaret angriber eller stimulerer kirtlen. Andre årsager er behandling af en tidligere skjoldbruskkirtelsygdom, betændelse i kirtlen efter en fødsel eller en virusinfektion, og i sjældnere tilfælde knuder i kirtlen. Enkelte lægemidler kan også påvirke stofskiftet. Tilstandene er langt hyppigere hos kvinder end hos mænd, risikoen stiger med alderen, og en skjoldbruskkirtelsygdom i familien gør det mere sandsynligt, at man selv får en.

For lavt stofskifte: hvordan det viser sig

Symptomerne kommer snigende over måneder, og det er en af grundene til, at tilstanden ofte overses. Træthed, der ikke går væk med søvn, er det mest almindelige, og mange fryser, hvor andre har det tilpas.

Dertil kommer forstoppelse, tør hud, hårtab, hæshed, hævelse omkring øjnene og en langsommere puls. Vægten kan stige, uden at kosten er ændret, og en del af stigningen skyldes væske frem for fedt.

Det psykiske fylder mere, end mange forventer. Nedtrykthed, langsommere tankegang, hukommelsesbesvær og manglende initiativ er hyppige, og de kan ligne en depression. Hos kvinder ses uregelmæssig eller kraftig menstruation, og et ubehandlet lavt stofskifte kan gøre det sværere at blive gravid.

Symptomerne er uspecifikke, og det er præcis derfor, diagnosen stilles med en blodprøve og ikke ud fra en symptomliste. Mere om forløbet findes på /guide/lavt-stofskifte/.

For højt stofskifte: hvordan det viser sig

Her er billedet nærmest det modsatte. Hjertebanken, uregelmæssig puls, indre uro, rysten på hænderne og søvnbesvær er typisk det, der får folk til at søge læge, og mange tåler varme dårligt.

Vægten falder, selvom appetitten ofte er øget, og afføringen bliver hyppigere eller løsere. Musklerne bliver svage, særligt i lår og overarme, så trapper pludselig kræver mere. Nogle oplever en irritabilitet, der er ulig dem selv.

Ved den autoimmune form kan øjnene blive påvirket med tryk bag øjnene, lysfølsomhed, dobbeltsyn eller synligt fremstående øjne. Øjensymptomer skal altid nævnes for lægen, fordi de vurderes og behandles selvstændigt.

Hjertebanken og uregelmæssig puls er ikke bagateller, særligt hos ældre og ved kendt hjertesygdom. De hører til lægen og bør ikke udskydes. Mere om tilstanden findes på /guide/hoejt-stofskifte/.

Blodprøverne: hvad TSH fortæller

TSH er den prøve, der tages først, fordi den reagerer følsomt på selv små forskydninger. En forhøjet TSH peger på, at kirtlen ikke leverer nok, og en lav TSH på, at der er for meget hormon i omløb. TSH alene er dog ikke hele svaret.

Derfor måles de frie skjoldbruskkirtelhormoner sammen med eller efter TSH. Kombinationen viser, om forstyrrelsen er udtalt, eller om det er en let form, hvor TSH er ude af balance, mens hormonerne ligger inden for referenceområdet. Den lette form behandles ikke altid, men følges.

Ved mistanke om en autoimmun årsag måles antistoffer, og ved knuder eller en forstørret kirtel suppleres der med ultralyd. Prøverne bestilles og tolkes af en læge, fordi svarene skal ses sammen med dine symptomer og din øvrige medicin.

Et enkelt afvigende svar er sjældent nok til at stille diagnosen. Prøven gentages typisk, fordi TSH svinger over døgnet og kan være forbigående forskudt efter anden sygdom. Referenceområderne varierer desuden mellem laboratorier og er anderledes under graviditet.

Behandling med levothyroxin

Et lavt stofskifte behandles med levothyroxin, som erstatter det hormon, kirtlen ikke danner nok af. Midlet er receptpligtigt i Danmark og kendes for mange under navnet Eltroxin, som er beskrevet på /medicin/eltroxin/. Behandlingen er som regel livsvarig, men den er samtidig en af de mest ligetil, når dosis først er fundet.

Tabletten tages fastende om morgenen med vand og med god afstand til morgenmaden, fordi mad nedsætter optagelsen. Jern- og calciumtilskud, syreneutraliserende midler og visse andre lægemidler binder stoffet i tarmen og skal tages med flere timers afstand.

Dosis findes gradvist. Lægen starter typisk lavt, særligt hos ældre og ved kendt hjertesygdom, og justerer efter TSH, når værdien har nået et stabilt niveau. Virkningen mærkes ikke fra dag til dag, og det er normalt, at der går tid, før energien er tilbage.

For meget levothyroxin giver de samme gener som et højt stofskifte: hjertebanken, uro, søvnbesvær og svedtendens. Over længere tid kan overdosering belaste hjertet og knoglerne. Det er grunden til, at dosis ikke øges på egen hånd, heller ikke selvom man stadig føler sig træt.

Dosisbehovet kan ændre sig med tiden. Graviditet, større vægtændring, ny medicin og stigende alder er de hyppigste grunde til, at en dosis, der har passet i årevis, skal justeres.

Behandling af for højt stofskifte

Et højt stofskifte behandles anderledes og følges normalt i specialistregi. Der findes tre hovedveje: medicin, der bremser hormonproduktionen, radioaktivt jod og operation. Valget afhænger af årsagen, kirtlens størrelse, alder og eventuel graviditet.

Mens behandlingen virker, bruges en betablokker ofte til at dæmpe hjertebanken, rysten og uro. Den behandler ikke selve stofskiftet, men gør ventetiden mere udholdelig, indtil hormonniveauet falder.

Den medicinske behandling kræver blodprøvekontrol. Halsbetændelse, feber eller mundsår under behandling med midler, der bremser kirtlen, skal undersøges af en læge, fordi de i sjældne tilfælde er tegn på en påvirkning af de hvide blodlegemer.

Efter radiojodbehandling eller operation ender mange med et lavt stofskifte, fordi kirtlen er fjernet eller har fået sin funktion nedsat. Så skifter behandlingen til levothyroxin, og forløbet bliver det, der er beskrevet ovenfor.

Sådan fornyes recepten uden pause i behandlingen

Behandling af et lavt stofskifte tåler dårligt et ophold, fordi hormonniveauet falder, og symptomerne gradvist vender tilbage. Derfor er det en god vane at se på, hvor mange udleveringer der er tilbage på recepten, frem for at vente til den sidste æske.

Hos os udfylder du et spørgeskema, og en læge gennemgår det bagefter. Der er ingen videosamtale, ingen telefonsamtale og ingen chat med lægen: vurderingen bygger på de oplysninger og den dokumentation, du selv indsender. Tjenesten hedder /forny-recept/ og koster 149,00 kr. Prioriteret behandling af sagen kan tilvælges for 69,00 kr. Levothyroxin er ikke et slankemiddel: ønsker du behandling mod overvægt, er det en anden vurdering, som findes på /vaegttab/ til 179,00 kr, og prævention findes på /praevention/ til 149,00 kr.

Hav præparatnavn eller virkestof, styrke, din daglige dosering, dit seneste TSH-svar med dato, dine øvrige lægemidler og dine kendte sygdomme klar. Mangler der aktuelle prøvesvar, er du gravid eller planlægger graviditet, eller er der nye symptomer, kan lægen bede om yderligere dokumentation eller afvise at forny recepten og henvise dig til en klinisk vurdering.

Bliver recepten udstedt, er dokumentet en grænseoverskridende recept i PDF, som du modtager på mail. Formen følger bilaget til gennemførelsesdirektiv 2012/52/EU, og anerkendelsen på tværs af landegrænser hviler på artikel 11 i direktiv 2011/24/EU. Der er ingen PIN-kode, og vi har ikke adgang til det danske receptsystem: du møder op på apoteket med udskriften eller filen. Apotekeren afgør, om lægemidlet kan udleveres, og har ret til at afvise. Afhængighedsskabende midler, altså narkotika og psykotrope stoffer, er undtaget fra den grænseoverskridende recept efter artikel 11, stk. 6, i samme direktiv.

Fagligt gennemgået af læge Damian Wojno, polsk lægeautorisation nr. 3211301, Okregowa Izba Lekarska w Olsztynie (Polen). Lægen har autorisation udstedt i Polen. Han har ikke dansk autorisation og er ikke registreret hos Styrelsen for Patientsikkerhed. Tjenesten drives af MEDINOW Sp. z o.o., Aleja Marszałka Józefa Piłsudskiego 36/108, 10-450 Olsztyn, Polen, NIP 7394034704, KRS 0001242750.

Honoraret dækker den lægelige vurdering af din sag og udstedelsen af recepten, aldrig selve lægemidlet, som betales særskilt på apoteket, hvor prisen afhænger af, om der er tilskud. Afviser lægen at udstede recepten af medicinske eller juridiske årsager, refunderes honoraret. Du har mindst 7 dage til at levere den dokumentation, lægen beder om, og kan sagen ikke afsluttes, refunderes hele honoraret.